Всеобщий доступ к услугам здравоохранения был подорван в результате мер жесткой экономии и экономического кризиса. Сокращение служб здравоохранения и трудные экономические и социальные условия начинают приводить к конкретным последствиям для здоровья населения во многих странах. При этом право на здоровье гарантируется международными и европейскими правозащитными документами. Доступ каждого к услугам здравоохранения без дискриминации является основой этого права.
Сокращения в сфере здравоохранения
Расходы на охрану здоровья в Европе начали снижаться уже в 2010 году, что, согласно докладу ОЭСР, повернуло вспять долгосрочную тенденцию. В то же время наблюдается рост потребительских сборов, что дополнительно затрудняет для многих групп населения получение тех медицинских услуг, в которых они нуждаются. ВОЗ дала определение всеобщему доступу, как доступу каждого человека к медицинским услугам без финансовых проблем в их оплате.
Во время моего визита в Испанию в июне прошлого года я проанализировал последствия мер жесткой экономии на медицинские услуги, которые ранее основывались на всеобщем и бесплатном доступе. Кризис привел к массовым сокращениям медицинских работников и финансирования государственных медицинских центров, к закрытию многих служб оказания срочной медицинской помощи и введению схем совместной оплаты услуг. Мигранты, не имеющие документов, имеют доступ лишь к срочной медицинской помощи. Региональное правительство Андалузии создало механизм для сохранения бесплатного и всеобщего доступа к медицинским услугам.
В Греции расходы на охрану здоровья ограничены до уровня 6% ВВП, что является условием получения международных кредитов, и это явно ниже среднего расхода на медицинские услуги в ЕС, которые в 2010 году составляли 9%. Недавнее исследование по Греции демонстрирует резкое сокращение бюджетов государственных больниц, расходов на лекарства и финансирования психиатрической помощи, при этом головокружительно растут прямые расходы населения. За период 2008-2011 годов количество серьезных депрессий увеличилось в 2,5 раза, при этом число самоубийств с 2007 по 2011 год выросло на 45%. Детская смертность с 2008 по 2010 год выросла на 43%, после долгосрочного падения, что вызвало обеспокоенность по поводу доступа к дородовому лечению для беременных женщин.
Доступность медицинских услуг подрывается сокращением государственных расходов на здравоохранение в Латвии. Независимый эксперт ООН указал на то, что количество больниц со стационарным лечением, находящихся на государственном финансировании, , сократилось с 88 в 2008 году до 39 – в 2010, при этом выросли расходы пациентов на услуги и лекарства. В 2011 году 26,8% безработных и 18,3% пенсионеров вынуждены были отказаться от нужного им медицинского лечения или обследования по крайней мере один раз, поскольку они просто не могли себе этого позволить.
Уязвимые группы
Многие уязвимые группы населения сталкиваются с особыми препятствиями в доступе к услугам здравоохранения. Во время моего визита в Испанию здоровье детей вызвало у меня особую озабоченность, в силу быстро растущей бедности, бездомности и недоедания среди детей. Омбудсмен Каталонии сообщил, что дети из малообеспеченных социальных слоев сталкиваются с риском психических расстройств в шесть раз чаще, чем другие группы населения. Я также поднял вопрос о недостаточном доступе к психологической и психиатрической помощи для детей в Эстонии. ВОЗ предупредила о возможных долгосрочных последствиях крайней бедности для здоровья детей, что может включать дефицит когнитивного, эмоционального и физического развития.
Дискриминация, отсутствие страховой медицины, бездомность и ограниченные транспортные возможности в отдаленных районах препятствуют и многим цыганам в получении медицинской помощи, как это отмечается в докладе, опубликованном моим Бюро. Действительно, цыгане часто имеют значительно более низкую продолжительность жизни, чем среднестатистические граждане. Отсутствие документов, удостоверяющих личность, является еще одним негативным фактором, отмеченным мной во время моего визита в “бывшую Югославскую Республику Македония”. Была разработана программа медиаторов по вопросам здоровья, цель которой – расширить возможности получения медицинской помощи и продвижение профилактических мер.
Доступ к услугам в сфере здравоохранения является важнейшей проблемой для лиц , ищущих убежища, в случаях, когда необходимое им лечение недоступно в странах их происхождения. Я подчеркивал это в Дании, где соискатели убежища, чья просьба была отклонена и которые имеют гуманитарный статус на основании состояния их здоровья, могут быть высланы после того, как лечение становится доступно в стране происхождения. К сожалению, высылка может осуществляться, даже если нет подтверждения того, действительно ли будут в наличии такие лекарства или требуемое лечение для соответствующих лиц.
Европейские стандарты
«Право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» гарантируется Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах. В Европе пересмотренная Европейская социальная хартия признает право на защиту здоровья и право на социальную и медицинскую помощь.
В 2013 году в своих заключениях по Испании Европейский комитет по социальным правам подчеркнул, что услуги в сфере здравоохранения должны быть доступны для всего населения. Комитет также указал, что экономический кризис не может быть предлогом для ограничения или отказа в доступе к медицинским услугам, что затрагивает само существование такого права.
Несмотря на то, что право на здоровье не является частью Европейской конвенции о защите прав человека, ее положения о праве на жизнь и о запрете пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения применялись к делам, связанным с качеством здравоохранения и доступом к медицинским услугам. Например, весьма обширно прецедентное право Европейского суда по правам человека о доступе к медицинским услугам для заключенных. Крайние последствия мер жесткой экономии для доступа к медицинским услугам могут стать предметом разбирательства в Европейском суде.
Человеческое достоинство
Всеобщий доступ к медицинским услугам связан с уважением человеческого достоинства каждой личности. Мы должны начать рассматривать неравенство в сфере здравоохранения на основе подходов к соблюдению прав человека, когда именно человек поставлен в центр оказания медицинских услуг. Национальный план действий в поддержку прав человека Шотландии активно развивает этот подход в сфере реформ здравоохранения и социального обеспечения. Вовлекая пользователей в развитие здравоохранения и соблюдая их право на самоопределение, мы даем возможность индивидуального выбора и обеспечиваем соответствие медицинских услуг реальным потребностям людей.
Есть серьезные основания для осуществления реформ по повышению эффективности здравоохранения. Быстрые демографические изменения и технологический прогресс, который мы видим в наши дни, требуют и нового реагирования. Важно также преодолевать практику расточительства средств и коррупции в сфере охраны здоровья. Однако такие реформы не должны сводиться лишь к усилиям по сокращению расходов. Они всегда должны быть направлены на обеспечение качественной медицинской помощи всему населению, без чрезмерных расходов для пользователей. Правительства обязаны поддерживать соответствующий уровень охраны здоровья и социальной защиты и способствовать его доступности для всех и в любое время.
Нилс Муйжниекс
Больше ресурсов:
Парламентская Ассамблея: Резолюция о Равном доступе к здравоохранению