Дневник прав человека Дневник прав человека
Назад

Право пожилых людей на достойное обращение и автономию при уходе за ними

Дневник прав человека
Strasbourg 18/01/2018
  • Diminuer la taille du texte
  • Augmenter la taille du texte
  • Imprimer la page
  • Imprimer en PDF
Право пожилых людей на достойное обращение и автономию при уходе за ними

Пожилые люди обладают такими же правами, что и другие люди. Тем не менее когда дело доходит до реализации этих прав, они сталкиваются с такими проблемами, как дискриминация, социальная изоляция, экономическая маргинализация по причине низких пенсий. Пожилые люди более уязвимы с точки зрения злоупотреблений и насилия, в том числе со стороны своих же родственников.

Учитывая стремительное старение населения мира, эти проблемы нуждаются в конкретных и системных решениях, особенно в Европе, в которой медианный возраст уже является самым большим в мире. Так, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), соотношение европейцев, имеющих возраст от 65 ти лет и старше, вырастет с 14% в 2010 году до 25% к 2050 году. На этом фоне вопросу о соблюдении прав человека применительно к пожилым людям уделяется все больше внимания как в системе ООН, так и в Совете Европы (СЕ). В частности в 2014 году была принята рекомендация Комитета министров СЕ о содействии развитию прав пожилых людей.

Следует признать, что многочисленные стереотипы о беспомощности, немощности и зависимости пожилых людей сами по себе уже являются проблемой, тогда как многие пожилые люди опровергают их. Так, один из величайших пианистов XX века Клаудио Аррау продолжал гастролировать, делать записи и расширять свой репертуар, когда ему было уже далеко за 80. Наряду с этим, нужно принять и тот факт, что в процессе старения состояние нашего здоровья, как правило, естественным образом ухудшается. В пожилом возрасте иногда происходят когнитивные нарушения, в результате чего мы утрачиваем столь необходимую нам автономию, тогда как  наша потребность в уходе все больше увеличивается. Когда потребность в помощи касается повседневных дел, таких как покупки в магазинах, приготовление пищи, питание, поддержание личной гигиены, стирка и уборка, встает вопрос о долгосрочном уходе за пожилым человеком.

Долгосрочный уход

Европейская социальная хартия, являющаяся основной отправной точкой для социальных прав в Европе, стала первой международной конвенцией, в которой упоминается уход за пожилыми людьми. Государства, принявшие статью 23 пересмотренной социальной хартии (или статью 4 дополнительного протокола 1988 года к хартии 1961 года), обязались помогать пожилым людям как можно дольше оставаться полноценными членами общества. Это включает в себя создание условий для ведения независимого образа жизни в привычной для них среде, пока они могут и хотят этого, путем приспособления жилья к состоянию их здоровья и предоставления необходимого им медицинского ухода и иных услуг. Пожилым людям, проживающим в интернатах, государство обязано гарантировать надлежащую поддержку, уважая при этом их личное пространство и давая возможность принимать решения относительно условий их проживания. К сожалению, к настоящему времени это положение приняли лишь 20 государств-членов.

Как указано в резолюции Парламентской ассамблеи Совета Европы (ПАСЕ), принятой в мае 2017 года и посвященной правам пожилых людей и комплексному уходу за ними, доступ к качественной медицине и долгосрочному уходу остается проблемой для пожилых людей по всей Европе.

С 2015 года Европейская сеть государственных структур по защите прав человека (ENNHRI) ведет очень важный проект, касающийся соблюдения прав пожилых людей при долгосрочном уходе за ними. В июне 2017 года сеть выпустила доклад, в основу которого легли наблюдения шести ее членов — национальных правозащитных учреждений Бельгии, Хорватии, Германии, Венгрии, Литвы и Румынии. В докладе говорится о том, что несмотря на правильные методы работы, преданность делу и огромные усилия многих людей, профессионально ухаживающих за пожилыми людьми, претензии с точки зрения соблюдения прав человека существуют к домам престарелых во всех шести странах (что соотносится с результатами аналогичных исследований, проведенных 11 другими членами сети ENNHRI в последние годы). В основном они связаны с недостатком финансирования и отсутствием учета соблюдения прав человека при организации и осуществлении долгосрочного ухода за пожилыми людьми.

Разумеется, долгосрочный уход не сводится к условиям интерната, и у людей, которым он необходим, должна быть возможность выбирать, как им жить при наличии надлежащей поддержки. В этом смысле особенно важна Конвенция Организации Объединенных Наций о правах инвалидов (КПИ), которую ратифицировали ЕС и 45 из 47 государств — членов Совета Европы. Помимо статьи 25 «Здоровье», где признаются потребности пожилых людей, в статье 19 КПИ также предусматривается право на самостоятельный образ жизни и вовлеченность в местное сообщество. Соблюдением этого права, вкупе с уважением достоинства и самоопределения, следует руководствоваться при организации долгосрочного ухода, в том числе в условиях интернатов, большинство резидентов которых, по имеющимся данным, имеют ту или иную форму инвалидности.

Согласно исследованиям и оценке национальных реформ, многие государства-члены не готовятся должным образом к будущим вызовам, а вместо этого наскоро придумывают краткосрочные решения. Такая информация вызывает опасения, поскольку быстрое старение европейского населения безотлагательно требует коренного переосмысления принципов долгосрочного ухода за пожилыми людьми. ,. Это также может усугубить существующие проблемы с доступностью долгосрочного ухода, который порой получают лишь самые нуждающиеся либо те, кто может себе его позволить. Такой подход негативно сказывается на качестве услуг, на соблюдении прав пожилых людей и на достойном отношении к ним.

Общепризнано, что пожилые люди особенно беззащитны перед насилием, в том числе при осуществлении долгосрочного ухода за ними. По оценкам ВОЗ, ежегодно на Европейском континенте как минимум 4 млн. пожилых людей подвергаются жестокому обращению. В одном деле, касающемся увольнения медицинской сестры за то, что она добилась возбуждения уголовного дела против работодателя в связи с предполагаемыми недостатками в уходе за пожилыми людьми (дело «Хейниш против Германии», 21 июня 2011 года), Европейский суд по правам человека признал существование этой проблемы и отметил следующее: «В обществах, где растет доля пожилых людей, нуждающихся в уходе в условиях интерната, с учетом особой уязвимости таких пациентов, которые часто не могут сами привлечь внимание к недостаткам в уходе, информирование о качестве ухода или проблемах в нем играет важнейшую роль для предотвращения насилия».

Хотя члены сети ENNHRI, готовившие указанный доклад, не обнаружили фактов приминения пыток или предумышленного насилия, во всех шести странах были отмечены тревожные практики, вызывающие большие вопросы с точки зрения доступа к правосудию, участия в принятии решений, достойного обращения и уважения к личному пространству и автономии пожилых людей. Это включает в себя, наряду с другими примерами, проявления словесной и физической агрессии, недостаточный медицинских уход и злоупотребление лекарственными средствами, запирание дверей снаружи, пренебрежение естественной стыдливостью пациентов (например, их одновременное купание), экономию на отоплении и питании, запрет пациентам подавать жалобы. Не исключено, что некоторые из таких случаев халатного отношения могут оказаться достаточно серьезными и представлять собой нарушение статьи 3 Европейской конвенции по правам человека, гарантирующей запрет на бесчеловечное и унижающее достоинство обращение.

Государствам-членам нужно как можно скорее тщательно пересмотреть свой подход к долгосрочному уходу, привлекая к этой работе пожилых людей. Необходимо, чтобы такой подход в большей степени основывался на правах человека и учитывал пересмотренную социальную хартию (для этого нужно принять статью 23, если она еще не принята), рекомендацию Комитета министров 2014 года и резолюцию ПАСЕ 2017 года. Помимо выделения финансирования, требуемого, чтобы подобная система ухода была доступной и недорогой, государства также должны помнить о необходимости обучать работающих в ней специалистов и тех, кто неофициально ухаживает за пожилыми людьми. Государства должны давать пожилым людям максимально возможный выбор, например, если они хотят жить у себя дома, и не допускать их социальной изоляции (риски, связанные с такой изоляцией, со всей ужасающей наглядностью проявились, когда в 2003 году во Франции жара унесла жизни множества пожилых людей). Особое внимание нужно уделять регулярному независимому мониторингу услуг по долгосрочному уходу, построенному на четких принципах и правах, которые пожилые люди могут реализовывать самостоятельно. Я призываю государства-члены и тех, кто ухаживает за пожилыми людьми, активно пользоваться соответствующим руководством, подготовленным сетью ENNHRI.

Паллиативная помощь

Другой важный аспект права пожилых людей на достойное обращение и автономию касается паллиативной помощи. Паллиативная помощь заключается в улучшении качества жизни пациентов с заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, и их родных путем снятия боли и симптомов, а также оказания психологической поддержки. Этим она отличается от терапевтической медицины, для которой излечение болезни либо продлении жизни пациента является более приоритетной задачей, нежели его самочувствие. Тем не менее и паллиативная, и терапевтическая помощь могут оказываться параллельно.

Паллиативная помощь касается людей всех возрастов с заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, такими как рак. Однако отсутствие средств от боли и невозможность смертельно больному человеку умереть достойно, затрагивает пожилых людей в первую очередь, поскольку именно среди них больше пациентов с хроническими и смертельными заболеваниями, для которых характерна умеренная и сильная боль. Эта проблема также актуальна для Европейского континента, учитывая текущие демографические тенденции.

На международном уровне все большее значение придается паллиативной помощи как неотъемлемой части здравоохранения, а отказ в ней признается нарушением прав человека. Специальные докладчики ООН по вопросам о пытках и о праве на здоровье заявляли, что отказ в обезболивании при сильной боли и страданиях может считаться жестоким, бесчеловечным и унижающим достоинство обращением. Что касается Совета Европы, то в вышеупомянутой рекомендации Комитета министров о правах пожилых людей целый раздел посвящен паллиативной помощи. В нем говорится, что «каждый пожилой человек, нуждающийся в паллиативной помощи, должен получать ее без неоправданных задержек и в обстановке, соответствующей его или ее потребностям и предпочтениям, в том числе на дому или в учреждении, специализирующемся на долгосрочном уходе».

Доступ к паллиативной помощи и обезболиванию остаются проблемой. Как сообщает организация Хьюман Райтс Вотч, во многих европейских странах сохраняются недостатки в оказании паллиативной помощи, в частности есть сложности с регулированием оборота опиоидов и доступом к ним; отсутствует регулирование паллиативной помощи; тех, кто ухаживает за пациентами, не учат снятию болевого синдрома. Вместе с тем меня воодушевляет то, что Армения и Украина - две страны, где эти проблемы стояли чрезвычайно остро и до самого недавнего времени причиняли ненужные страдания людям, начали двигаться в правильном направлении.

Если говорить конкретно о пожилых людях, то в докладе ВОЗ подчеркивается, что часто пожилым людям, особенно страдающим деменцией, не проводят обезболивающие процедуры. В документе подчеркивается, что повсеместно пациентов не информируют и не привлекают к принятию решений, не создают условий для ухода на дому, а в интернатах не обеспечивают услугами специалистов и паллиативной помощью. Изъяны в регулировании паллиативной помощи нередко приводят к тому, что пожилые люди вынуждены проходить лишние обследования, лечение, их госпитализируют и кладут в реанимацию, порой против их воли. Это обременительно и дорого для самих пациентов, их родственников и общества в целом. Всем государствам-членам нужно серьезно пересмотреть регулирование паллиативной помощи и устранить подобные недостатки.

В этом контексте следует упомянуть такие документы, как «заблаговременные распоряжения» и «волеизъявления», которые позволяют человеку свободно выразить свою волю по разным вопросам, включая уход за ним. Данная необходимость может возникнуть в случае, если пациент будет не в состоянии это сделать, например, будучи без сознания или утратив способность принимать решения. Особенно существенную роль такие документы играют для пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, в частности с болезнью Альцгеймера. Их важность неоднократно подчеркивалась Советом Европы, однако на сегодняшний день практика сильно разнится между государствами-членами. Я приветствую обсуждение этого вопроса, которое недавно состоялось в Италии и привело к принятию так называемого закона о биологическом завещании. Вместе с тем такие же дискуссии нужны и во многих других государствах-членах.

Через все эти вопросы красной нитью проходит необходимость уважать достоинство, автономию и самоопределение пожилых людей при выборе подходящего им ухода и лечения, учитывая специфику их прав человека. Многие считают, что в сложившейся ситуации нужен юридически обязательный международно-правовой документ, и я рад, что в ООН сейчас изучается необходимость в его разработке. Кроме того, я всецело поддерживаю недавнее предложение ПАСЕ провести аналогичную оценку в рамках Совета Европы с привлечением к процессу пожилых людей.

Нилс Муйжниекс

Полезные материалы: