Contesto, promotore e partecipanti

Il sistema sanitario danese era sotto la pressione politica e pubblica per attuare trattamenti più numerosi, migliori e più rapidi, ma mancavano i finanziamenti necessari.

Nel 2008, il Comitato sanitario dell'Associazione delle regioni danesi ha istituito un progetto su "Il futuro sistema sanitario", che consisteva di due elementi:

• il 1° novembre 2008, in quattro delle quattro regioni danesi, che comprendono 800 cittadini, si sono tenuti simultaneamente dei Summit dei cittadini,
• un Policy Summit basato sui risultati dei Summit dei cittadini, con politici, stakeholder, esperti e funzionari del sistema sanitario, si è svolto il 14-15 gennaio 2009.

Il Consiglio danese per la tecnologia ("Teknologirådet") e il segretariato del Comitato per la salute hanno formato un segretariato comune per l'esecuzione del progetto.

Obiettivo dei vertici dei cittadini

Sotto il titolo "valori e sfide", le Regioni danesi hanno cercato di ottenere il giudizio informato e ponderato dei cittadini su come, ad esempio, le tecnologie possano essere utilizzate per aumentare la produttività, in particolare se la priorità del trattamento delle malattie sia accettabile a costo di altre procedure, ad esempio alcune procedure di chirurgia plastica, se le assicurazioni private possano essere utilizzate per finanziare determinati trattamenti, e se si possa esigere il rispetto delle cure da parte dei pazienti, ecc.

Obiettivo del Policy Summit

Prendere decisioni consensuali sui nuovi sviluppi e sulla definizione delle priorità in materia di assistenza sanitaria tra gli attori del sistema sanitario danese, sulla base delle valutazioni dei cittadini.

Risultati

Alcuni risultati notevoli dell'iniziativa:

• all'epoca era possibile ottenere il rimborso delle tasse per l'assicurazione sanitaria privata, che era costosa per il sistema sanitario, ma c'era incertezza sulla reazione dell'opinione pubblica se fosse stata abolita, con conseguente mancanza di coraggio da parte dei politici per abolirla. Tuttavia, al Summit dei Cittadini circa l'80% dei partecipanti ha espresso il proprio sostegno per un sistema sanitario completamente pubblico o per assicurazioni private senza rimborso fiscale. Ciò ha portato a un cambiamento di atteggiamento politico. Poco dopo il Policy Summit è stato abolito il rimborso fiscale.
• C'è stato il sostegno dei cittadini per aver richiesto ai pazienti di adottare stili di vita che non compromettessero il loro trattamento. Questo è stato discusso intensamente al Policy Summit e in seguito ha ricevuto molta più attenzione nella politica sanitaria.
• Lo sviluppo delle capacità del personale sanitario è stato sostenuto dal 71%, al fine di qualificare il personale in tutte le discipline. Sono state prese decisioni per ridurre le barriere tra le discipline (ad esempio, in modo che gli infermieri specializzati possano svolgere determinati compiti precedentemente svolti solo dai medici).

Metodo

Summit dei Cittadini: 4 incontri di un giorno intero con circa 200 cittadini in ciascuno, selezionati per riflettere la composizione della popolazione danese. Il materiale informativo è stato inviato ai partecipanti una settimana prima degli incontri; il programma e le domande erano esattamente le stesse in tutti gli incontri. Il programma di 6 ore è stato suddiviso in 5 sessioni tematiche, ognuna delle quali ha avuto inizio con un video introduttivo, e domande immediate, che i cittadini hanno discusso in gruppi seduti ai tavoli con 8 cittadini e un presidente.

Le sessioni riguardavano:

• le sfide più importanti (ogni tavolo ha identificato due sfide, che sono state votate da tutti alla fine dell'incontro),
• come dare alla salute le giuste condizioni,
• contributo personale (da parte del paziente),
• risorse disponibili per l'assistenza sanitaria,
• cosa dovrebbe essere in grado di fornire in futuro il sistema sanitario?m
• principi per la definizione delle priorità,
• la misura in cui il trattamento deve essere considerato una responsabilità comune o un bene commerciale.

Ogni sessione si è conclusa con il voto dei cittadini su 3-5 domande utilizzando i "clicker". Ad esempio, nella sessione 2a, le domande erano:

• chi dovrebbe assumersi la responsabilità della nostra salute?
• come dovremmo affrontare gli impatti malsani delle condizioni di lavoro e dell'ambiente di lavoro?
• come dovremmo affrontare gli stili di vita malsani?
• il trattamento dovrebbe essere adattato allo stile di vita del paziente o viceversa?
• i cittadini dovrebbero contribuire alla salute degli altri diventando donatori?

Per ogni domanda c'era una serie di opzioni di risposta alternative.

Il Policy Summit è durato 24 ore - dalle 12 alle 12. Durante il primo giorno, le azioni politiche sono state oggetto di brainstorming e discussioni, che hanno potuto dare seguito ai giudizi dei cittadini. Il secondo giorno sono stati organizzati workshop per approfondire le azioni e condividere la responsabilità delle azioni che le riguardano.

Caratteristiche degne di nota e lezioni apprese

L'esercizio ha mostrato come il dibattito pubblico possa dare un contributo significativo al processo di elaborazione delle politiche. Una chiave per creare impatto è considerare i processi decisionali nel loro insieme, in cui i metodi di partecipazione dei cittadini sono un considerevole contributo. Un passo successivo molto importante è quello di fornire un processo per il seguito politico e, fin dall'inizio, di impegnare i responsabili politici in questo senso.

Il rapporto costi/benefici del dibattito pubblico dovrebbe essere rivisto in molte attività di dibattito. Il coinvolgimento pubblico può sembrare un ambito costoso e non tutte le attività offrono gli stessi vantaggi in termini economici. Tuttavia, nel corso del tempo alcuni singoli progetti consentono di acquisire un potere decisionale e un coraggio decisionale che hanno un impatto molto elevato sulla produttività, sulla qualità delle decisioni e sull'economia. Questo è particolarmente vero nel caso dell'abolizione dei rimborsi fiscali sulle assicurazioni sanitarie private. Per citare l'organizzatore: "L'abolizione del rimborso delle tasse non sarebbe probabilmente avvenuta senza la chiara dichiarazione dei cittadini - e ha fatto risparmiare al bilancio pubblico un importo che supera di molto il costo totale accumulato delle attività di impegno pubblico in Danimarca".

Il dibattito pubblico promuove una profonda riflessione, che dà risultati diversi da quelli dei sondaggi/ ricerche empiriche. Una differenza importante tra i sondaggi e i metodi di partecipazione pubblica è che questi ultimi spesso portano a risultati inaspettati in termini di disponibilità a determinare una frattura con quella che si presume essere "l'opinione pubblica", come affermato ad esempio dai media, dai sondaggi o dai lobbisti. Le opinioni vengono informate, riflesse e discusse piuttosto che rimanere opinioni personali di un partito o della linea ufficiale di un partito. Un esempio è la risposta al problema della compliance, che ha introdotto un nuovo approccio, ovvero che i pazienti dovrebbero essere corresponsabili delle loro cure. Questo non è stato sostenuto da organizzazioni di pazienti, lobbisti o sondaggi, che normalmente riflettevano sul fatto che tutti hanno diritto incondizionato allo stesso trattamento. Tuttavia, la maggioranza dei partecipanti ha sostenuto l'approccio.