Предварительное издание

РЕЗОЛЮЦИЯ 1649 (2009)¹

Паллиативное лечение: образец инновационного подхода к здравоохранению и социальной политике

1. Парламентская ассамблея отмечает, что паллиативное лечение является существенным и социально инновационным дополнением к методам лечения, базирующимся на новейших научных разработках, когда индивидуальное самочувствие пациента является вторичным по отношению к цели излечения болезни, при этом оно сопряжено с ограничениями, связанными с курсом лечения, а иногда и с тяжелыми побочными последствиями.

2. В связи с этим в основу своей позиции Ассамблея положила определение, принятое ВОЗ: “Паллиативное лечение – это подход, направленный на улучшение качества жизни больных с заболеваниями, опасными для жизни, и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и облегчения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий».

3. Тем не менее Ассамблея подчеркивает, что в данном определении инновационный потенциал такой деятельности не нашел должного отражения, из-за чего в общественном мнении может сложиться представление о паллиативном лечении как о гуманитарном излишестве, непозволительном в нынешней тяжелой экономической ситуации.

4. Ассамблея отмечает, что несмотря на высокие стандарты и огромные затраты, современная медицина не способна удовлетворить жизненные потребности многих людей, находящихся на заключительных этапах жизненного пути (тяжелобольных, страдающих хроническими заболеваниями, пациентов, нуждающихся в интенсивном индивидуальном уходе). Все больше людей не имеют достаточно сильной группы поддержки, способной выступить в защиту их основных прав в условиях все большего преобладания экономического подхода к социальным вопросам и проблемам здравоохранения.

5. Ассамблея рассматривает паллиативное лечение как образец инновационного подхода к социальной политике и здравоохранению, поскольку оно учитывает изменения в нашем восприятии здоровья и болезни и не предполагает, что лечение болезни является предварительным условием свободного волеизъявления и участия в жизни общества. Соответственно способность к самостоятельной жизни является требованием, относящимся к субъективному восприятию «здоровья», заставляющему людей в том числе принимать самостоятельные решения о том, что делать со своей болезнью и как встречать смерть.

6. Ассамблея отмечает, что паллиативное лечение позволяет людям, страдающим тяжелыми заболеваниями, страдающим от боли или ощущающим безысходность, свободно изъявлять свою волю. Следовательно, данный подход базируется не только на потребностях, но и позволяет непосредственно реализовать гуманитарные и гражданские права, а также право на участие в решении своей судьбы вплоть до самой смерти.

7. Ассамблея полагает, что существует насущная необходимость в более широком применении этого инновационного метода лечения и ухода. Помимо неизлечимо больных, паллиативное лечение должно стать доступным тяжелобольным и страдающим хроническим заболеваниями, а также всем, кому требуется интенсивный индивидуальный уход и кому такой подход может принести пользу.

8. Паллиативное лечение может рассматриваться в качестве надлежащего метода ухода, разработанного для практического применения и включающего в себя ориентированный на больного комплекс лекарственного лечения и ухода, а также предоставление других медицинских услуг и социальной помощи. Например, он включает в себя успешное привлечение добровольцев и возможность при необходимости предоставлять помощь в социальной, психологической и духовной сферах. Для отдельного пациента это может оказаться важнее, чем медицинское лечение в более узком смысле.

9. С учетом вышеизложенного Ассамблея также сделала выводы из дискуссии по проблеме эвтаназии, показавшей, что государства с либерально-конституционным устройством не могут оставить без ответа этические вопросы, касающиеся жизни и смерти людей.

10. Этический плюрализм не обеспечивает максимальной личной свободы в этических вопросах, но привносит в общество хаотичность, релятивизм, утилитарный нигилизм, которым отдается предпочтение перед выстроенной должным образом этической позицией. В результате - полная потеря ориентиров и в конечном итоге - ослабление либерально-конституционной основы государства.

11. В этой связи Ассамблея ссылается на соответствующие рекомендации, касающиеся отношения к неизлечимо больным, изложенные в докладе Европейской комиссии по здравоохранению (1980) «Проблемы, связанные со смертью: забота об умирающих» и своей рекомендации 1418 (1999) о защите прав человека и достоинства неизлечимо больных и умирающих.

12. Ассамблея признает, что границы любого медицинского вмешательства определяются самостоятельным волеизъявлением конкретных пациентов в той мере, в какой они выражают свое желание не проходить лечение, или, независимо от медицинской оценки состояния их здоровья, это желание ясно высказано, например, в «завещании о жизни».

13. Ассамблея выражает надежду, что паллиативное лечение также предоставляет больным, лишившимся надежды, перспективу достойной смерти, если у них появится возможность отказаться от продолжения лечения, принимать анальгетики и пользоваться социальной помощью.

14. В связи с этим Ассамблея рассматривает паллиативное лечение как важнейший компонент адекватной медицинской помощи, основывающейся на гуманном подходе к достоинству человека, его самостоятельности, правам человека и пациента, а также на общепризнанном понимании солидарности и социальной сплоченности.

15. Ассамблея подчеркивает, что адресованная государствам-членам рекомендация Rec(2003)24 Комитета министров, касающаяся организации паллиативного лечения, уже является убедительной основой для более широкого применения паллиативного лечения.

16. Ассамблея одобряет применение паллиативного лечения по четырем направлениям, перечисленным в рекомендации Rec(2003)24 в соответствии с определением ВОЗ, а именно: выявление симптомов; психологическая, духовная и эмоциональная поддержка; помощь семье больного в период болезни; помощь в связи с утратой близкого человека, и соответственно рекомендует государствам-членам:

16.1. в области здравоохранения - проводить последовательную и ясную политику в отношении паллиативного лечения;

16.2. содействовать международному сотрудничеству различных организаций, лечебных учреждений, научно-исследовательских институтов и других участников движения в поддержку паллиативного лечения;

17. Принимая во внимание огромную разницу в состоянии этой сферы в различных европейских странах, Ассамблея сознает, что хотя быстрое развитие паллиативного лечения в рамках существующих структур здравоохранения является весьма желательным при наличии стабильного финансирования, сам план финансирования может содержать серьезные препятствия для реализации такого гибкого вида лечения и ухода.

18. В этой связи Ассамблея полагает, что существует потребность в подробном анализе организационных проблем и тщательном анализе потребностей на основании минимального массива данных, подобных предусмотренным в приложении к рекомендации Rec(2003)24, с целью добиться устойчивых и эффективных изменений в существующих системах здравоохранения.

19. Ассамблея отмечает необходимость проведения в обществе широкомасштабной дискуссии о приоритетах системы здравоохранения, базирующейся на разумных целях охраны здоровья, когда соблюдение основных прав пациентов имеет приоритет перед их другими правами в системе здравоохранения. Поскольку соблюдение основных прав является задачей государства, решение этого вопроса не должно определяться давлением со стороны политических группировок.

20. Ассамблея считает, что в этой связи этический подход должен играть основную роль в качестве практического принципа формирования общественной дискуссии о целях здравоохранения и приоритетах ухода за больными.

21. Исходя из изложенного и принимая во внимание общие рекомендации, Ассамблея рекомендует государствам-членам:

21.1. уделять особое внимание этической стороне не только в прикладных вопросах, но и из принципиальных соображений, поскольку прояснение и типологизация основных позиций позволит сформировать в обществе стабильный консенсус по противоречивым этическим вопросам и справедливому распределению имеющихся ресурсов;

21.2. стремиться обеспечить повышенное вознаграждение за оказание услуг в непроизводственной сфере, как в самой системе здравоохранения, так и при осуществлении экономической и финансовой политики, с тем, чтобы социальная политика могла опираться на экономическую поддержку и налоговые льготы, а также энергичнее противодействовать росту влияния в обществе экономических соображений;

21.3. в целом стремиться к усилению первичной медицинской помощи с тем, чтобы защитить пациентов от ненадлежащего медицинского вмешательства, и вновь заострить внимание на методологической важности контакта врача и пациента как разумной основы медицины, ориентированной на пациента;

21.4.принимая во внимание влияние государства, поддерживать в обществе такое отношение к медицинской помощи, когда паллиативное лечение расценивается как важнейшая составляющая ухода за пациентами, на которую они имеют право.

22. Кроме того, в части практических рекомендаций Ассамблея рекомендует государствам-членам:

22.1. признать и развивать эффективную систему контроля состояния тяжелобольных пациентов в качестве основного требования к взаимоотношениям между врачом и пациентом и к самостоятельности пациента, привнося тем самым в сферу лечебной медицины также инновационный потенциал методов паллиативного лечения;

22.2. в рамках последовательного подхода сферы здравоохранения к конкретной стратегии совершенствования паллиативного лечения, определить практические индикаторы, которые могут быть использованы для контроля достигнутого прогресса в уходе за пациентом за определенный период времени;

22.3. составлять ежегодные доклады с тем, чтобы в кратчайшие сроки проанализировать недостатки и принять меры к их устранению;

22.4. принимать своевременные меры, например, используя специальные механизмы финансирования паллиативного лечения, если выясняется, что болеутоляющие препараты не применяются должном образом, или что стандартизация стационарного лечения (диагноз – связанные группы – группы с одинаковым диагнозом) негативно влияет на существующие структуры и практические методы работы;

22.5. что касается правового регулирования «завещаний о жизни»:

22.5.1. избегать создания юридических документов, которые на практике могут привести к проблемам толкования;

22.5.2. комплексно оценивать правовые последствия, принимая во внимание возможные юридические побочные эффекты, такие как финансовая ответственность («медицинский уход, наносящий финансовый убыток»).